본인부담상한제 조회·신청·환급 총정리

의료비 지출이 많아 경제적 부담을 크게 느끼는 분들에게 꼭 필요한 제도가 바로 본인부담상한제입니다.
많은 분들이 “나는 환급 대상일까?”, “어떻게 신청해야 하지?”, “환급금은 언제 받을 수 있지?”를 궁금해하시는데요.
이번 글에서는 2025년 최신 기준을 반영해 본인부담상한제 조회·신청·환급 지급일 확인 방법까지 자세히 알려드리겠습니다.

1. 본인부담상한제란 무엇인가?

의료비 절감 제도
국민건강보험 가입자가 1년 동안 부담한 본인 의료비가 일정 금액을 초과하면, 그 초과분을 건강보험공단이 환급해주는 제도입니다.
경제적 부담 완화 목적
고액 의료비로 인한 가계 파탄을 막기 위해 도입된 제도입니다. 특히 암 환자·만성질환자·장기 입원 환자에게 유용합니다.
환급 대상 기본 개념
소득 수준에 따라 상한액이 달라지며, 저소득층일수록 더 낮은 한도가 적용됩니다.

2. 2025년 본인부담상한제 소득분위 기준

소득분위	본인부담 상한액	요양병원 120일 초과 입원 시 상한액
1구간 (1분위)	89만 원	141만 원
2구간 (2~3분위)	110만 원	178만 원
3구간 (4~5분위)	170만 원	240만 원
4구간 (6~7분위)	320만 원	396만 원
5구간 (8분위)	437만 원	569만 원
6구간 (9분위)	525만 원	684만 원
7구간 (10분위)	826만 원	1,074만 원

👉 저소득층은 의료비가 조금만 초과해도 환급을 받을 수 있지만, 고소득층은 더 많은 진료비가 발생해야 환급이 가능합니다.

3. 본인부담상한제 조회 방법

국민건강보험 홈페이지
1. 국민건강보험공단 홈페이지 접속 (www.nhis.or.kr)
2. 로그인 → [민원서비스] 메뉴 → [서비스 유형] → [조회] 클릭 → [본인부담상한액 초과금 조회/신청] 클릭
3. 연도별 진료비 사용 내역 및 환급 가능 여부 확인

간편 로그인
공동인증서뿐만 아니라 카카오·네이버 인증서 등 간편인증으로도 로그인 가능합니다.
모바일 앱
‘The 건강보험’ 앱 설치 후 → 로그인 → "진료비·환급 조회" 메뉴에서 확인 가능

4. 본인부담상한제 환급 신청 방법 (자동환급·사후환급 포함)

자동환급 vs 사후환급
- 자동환급: 상한액을 초과하면 공단이 자동 정산 후 계좌로 지급
- 사후환급: 환급 대상자에게 공단이 지급신청서를 발송 → 본인이 직접 신청해야 지급
사후환급 신청 절차 (캡처자료 반영)
1. 공단에서 발송한 지급신청서에 진료 받은 사람의 인적사항과 지급받을 계좌를 기재
2. 방문, 전화, 인터넷, 팩스, 우편 등을 통해 국민건강보험공단 지사에 신청 가능
3. 단, 치매·의식불명 등으로 본인이 신청 불가할 경우 가족이나 대리인 계좌로 지급 가능 (진단서·가족관계 증명서·위임장 등 증빙서류 필요)
인터넷 신청 경로
국민건강보험공단 홈페이지(www.nhis.or.kr) → [민원신청(사이버민원센터)] → [미지급금통합조회 및 신청] → [본인부담상한액 초과금 신청]